Osteonecrose da Cabeça Femoral

O termo necrose ou osteonecrose da Cabeça Femoral significa que a cabeça femoral sofreu um infarto, ou seja, teve o seu suprimento sanguíneo interrompido. A zona de osteonecrose, que é a região afetada pelo infarto ósseo, perde a sua resistência mecânica, o que pode levar ao colapso da cabeça femoral e a degeneração da articulação do quadril. A cabeça femoral deve ser lisa e perfeita, com sua superfície esférica e qualquer deformidade leva a sequelas irreversíveis na articulação do quadril.

Os nossos ossos estão vivos! Assim como o fígado, rins e o coração, eles são mantidos vivos, fortes e saudáveis pelo sangue e pela circulação sanguínea que flui através deles. Existem algumas regiões ósseas no esqueleto onde o sangue circula com maior dificuldade, sendo a cabeça femoral a mais delicada delas. Os vasos ali são mais finos, o fluxo sanguíneo é mais lento e, ainda por cima, retrógrado (entra pelo colo do fêmur para subir até a cabeça femoral!). Isso deixa a cabeça femoral mais sujeita a complicações vasculares como trombose, oclusão arterial e o consequente infarto ósseo.

A osteonecrose da cabeça femoral afeta na sua maioria pacientes abaixo dos 40 anos de idade. Este fato é muito importante visto que esta é uma idade ativa e os pacientes vítimas da osteonecrose frequentemente passam a ter dificuldade para realizar atividades simples como subir escadas ou mesmo abandonam suas atividades físicas e profissionais. O tratamento desta doença pode melhorar significativamente a vida destes pacientes.

Também é conhecida por outros nomes, como osteonecrose, necrose asséptica ou necrose avascular da cabeça femoral. É oito vezes mais comum em homens do que mulheres e pode ser bilateral afetando os dois quadris em até 50% dos pacientes. Aproximadamente 10 % das artroplastias de quadril (próteses de quadril) são realizadas em consequência desta doença.

Apesar de ser mais conhecida na cabeça femoral, ela também pode, embora mais raramente, ocorrer em outros ossos, como o fêmur distal (joelho), úmero proximal (ombro), mandíbula, vértebra e nos ossos do pé e da mão

O que causa a necrose da cabeça femoral? Quais as causas da Osteonecrose da Cabeça femoral?

Quais são os fatores de risco para necrose da cabeça do fêmur?

Algumas condições possuem uma associação muito forte com a osteonecrose da cabeça do fêmur e pode-se atribuir até 70% dos casos ao Uso de Corticoides, ao Abuso do Álcool e ao Tabagismo.

Em até 30% dos casos a osteonecrose é idiopática, ou seja, não possui associação com fatores de risco, doenças ou uso de medicamentos. Os casos idiopáticos ocorrem em pessoas ativas e saudáveis, e são realmente difíceis de serem explicados.

Os mecanismos exatos pelo qual ocorre a necrose ainda e desconhecido. Existem teorias sobre a elevação da pressão intraóssea, oclusão dos vasos por lesão direta das células, mas na prática, nenhuma teoria com uma elucidação razoável.

A fratura do colo do fêmur também pode causar a ocorrência da osteonecrose, muitas vezes tardiamente e, mesmo com a fratura consolidando perfeitamente, existem casos de osteonecrose da cabeça femoral descritos mesmo até 5 anos após a ocorrência da fratura do colo do fêmur.

Quais são os sintomas da Osteonecrose da cabeça femoral? Qual o quadro clínico da necrose da cabeça do fêmur?

Os sintomas mais frequentemente observados na osteonecrose da cabeça do fêmur são dor na região inguinal (“virilha”), que se irradia pela parte anterior da coxa até o joelho. Geralmente dor da osteonecrose da cabeça femoral é de início agudo e não melhora com o repouso e com o tratamento convencional com analgésicos e anti-inflamatórios. A dor que não melhora após 15 dias de tratamento deve levantar forte suspeita, principalmente nos pacientes em que são observados os fatores de risco, como o uso de corticoides, tabagistas ou alcoolistas.

Como se faz o diagnóstico da Osteonecrose da cabeça femoral? Quais os exames que mostram a osteonecrose da cabeça femoral?

Radiografias (raio-x) são o exame inicial e normalmente são normais. Na persistência dos sintomas e mandatória a realização de Ressonância Nuclear Magnética dos quadris, que é o exame mais sensível para o diagnóstico, detectando a osteonecrose mesmo nos estágios mais iniciais.

Radiografia
Ressonância Magnética

Qual é o tratamento da Osteonecrose da cabeça femoral? Como se trata a necrose da cabeça do fêmur?

O tratamento da osteonecrose é baseado no seu tamanho, avaliado pela porcentagem da cabeça do fêmur que foi afetada, pela idade do paciente e pela presença ou não dos fatores de risco.
As necroses pequenas normalmente são tratadas sem cirurgia. Apenas o repouso, o uso de analgésicos e o uso de muletas para diminuir a carga no quadril durante o período de evolução da doença.
As necroses maiores, onde ainda não ocorreu o colapso da cabeça femoral, possuem indicação de cirurgia e diversas técnicas podem ser usadas para estimular a revascularização óssea. O princípio básico de todas as técnicas de tratamento utilizadas é estimular e acelerar a revascularização do osso.

A cirurgia pode ser a simples descompressão da cabeça femoral, onde são feitas perfurações percutâneas com uma broca na cabeça do fêmur para estimular o sangramento intraósseo e acelerar a revascularização da zona da necrose.

Em outra técnica, essa perfuração da cabeça do fêmur é feita com uma cânula, através da qual é feita a curetagem e a remoção do osso necrosado. A cânula também permite que seja preenchida a zona de necrose com enxerto ósseo. Também pode ser injetado na zona de necrose através da mesma cânula células tronco, Plasma Rico em Plaquetas (PRP) e substitutos ósseos sintéticos. Essas técnicas são mais complexas e indicadas nas necroses maiores, e podem produzir resultados satisfatórios mesmo em pacientes onde já aconteceu o colapso da cabeça femoral com até 2mm.

Qual a pior sequela da Osteonecrose da Cabeça Femoral?

A consequência mais devastadora da osteonecrose da cabeça do fêmur é o colapso da cabeça do fêmur e a consequente deformação da cabeça femoral. Nesses casos a degeneração articular é inevitável e o tratamento indicado é a Artroplastia Total do Quadril.